лечение алкоголизма

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ :: Том 3/N 3/2001 начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта Том 3/N 3/2001 В ФОКУСЕ Лечение алкогольной зависимости Н.Н.Иванец, М.А.КинкулькинаНИИ наркологии Минздрава РФ, Москва; кафедра психиатрии лечение алкоголизма медицинскойпсихологии ММА им. И.М.Сеченова Лечение хронического алкоголизма является одной из основных проблем современной психиатрии и наркологии. Концепция терапии болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) вообще лечение алкоголизма хронического алкоголизма в частности включает в себя следующие положения: 1) основные принципы терапии; 2) уровни терапевтического воздействия; 3) мишени терапевтического воздействия; 4) методы лечение алкоголизма средства терапевтического воздействия. Основными принципами лечения хронического алкоголизма являются добровольность, индивидуальный подход к каждому пациенту, комплексность лечение алкоголизма отказ от употребления психоактивных веществ. Одним из главных условий успешной терапии служит согласие на лечение; только в этом случае можно говорить о сотрудничестве врача и больного лечение алкоголизма вырабатывать у добровольно обратившихся пациентов установку на лечение. Эффективность лечения зависит от способности врача правильно квалифицировать состояние больного, оценить преморбидные особенности характера лечение алкоголизма микросоциальные условия, что позволяет разработать индивидуальную терапевтическую программу для каждого пациента. Принцип комплексного подхода к лечению заключается в интеграции в терапевтической программе медикаментозных, психотерапевтических лечение алкоголизма социальных методов; удельный вес каждого из них различен в каждом конкретном клиническом случае. Следующий принцип – отказ от употребления психоактивного вещества, причем имеется в виду полный отказ от употребления алкоголя. Следует подчеркнуть значимость гибкого подхода при реализации этого принципа: сначала обсуждается добровольный отказ от употребления спиртного на реальный обозримый срок, например, на полгода, что создает своеобразный плацдарм для проведения последующего лечения. Результаты многолетнего изучения клинической картины лечение алкоголизма основных патогенетических механизмов формирования болезней зависимости от ПАВ, в том числе хронического алкоголизма, сделали возможным определить уровни лечение алкоголизма мишени терапевтического воздействия. При злоупотреблении ПАВ происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в ПАВ (влечение), меняется метаболизм нейромедиаторов. Это биологический уровень развития наркологического заболевания; при этом на клиническом уровне наблюдается патологическое влечение к ПАВ (развитие синдрома зависимости). Затем следует социальный уровень: проявления хронического алкоголизма, безусловно, отражаются на микросоциальном окружении больного (семья, трудовой коллектив), что требует взаимодействия с близкими пациента, влияния на созависимость. Мишени медицинского воздействия в наркологии делятся на два основных класса: нарушения, связанные с зависимостью от ПАВ. Основная задача – избавить больного от зависимости, купировать патологическое влечение к алкоголю. Не менее важным является лечение алкоголизма воздействие на микросоциальное окружение, прежде всего на семью лечение алкоголизма работу, формирование установки на трезвость, на достижение позитивных социально значимых целей в жизни. Токсические эффекты алкоголя приводят к возникновению нарушений различной степени тяжести во внутренних органах лечение алкоголизма системах организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной лечение алкоголизма т.д.), причем именно эти нарушения чаще всего служат причиной смерти. Выявление лечение алкоголизма коррекция сопутствующей соматической патологии являются необходимым условием квалифицированного лечения больных хроническим алкоголизмом. Полученные нами данные позволяют выделить основные подходы к лечению хронического алкоголизма: - с биологически ориентированным воздействием; - с психотерапевтически ориентированным воздействием; - с социально ориентированным воздействием. Соотношение между объемами медикаментозной, психотерапевтической и реабилитационной помощи прямо коррелирует с удельным весом биологических и социальных факторов в патогенетическом механизме развития заболевания у конкретного больного. В ряде случаев злоупотребление спиртными напитками тесно связано со стилем жизни пациентов, они приобретают зависимость от алкоголя постепенно, в течение многих лет; степень зависимости можно определить как легкую, абстинентные состояния не отличаются значительной выраженностью. Медикаментозное воздействие у таких больных должно быть минимальным, лечение алкоголизма нередко врачу следует ограничиться лишь дезинтоксикацией, уделяя основное внимание психотерапевтическому воздействию и социально ориентированным программам. И напротив, чем значительнее биологическая предрасположенность, тем сильнее патологическое влечение к алкоголю, тем быстрее формируется лечение алкоголизма тяжелее протекает зависимость, лечение алкоголизма тем мощнее должна проводиться медикаментозная терапия. Главная цель терапии – достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания. Анализ механизмов терапевтического воздействия позволил выделить следующие основные методы лечения хронического алкоголизма: - патогенетические; - сенсибилизирующие; - психотерапевтические методики; - социально ориентированные программы. Кроме того, большую роль в лечении алкогольной зависимости играют методы интенсивной терапии (освещению этого вопроса посвящена отдельная статья). В данной работе основное внимание уделяется биологически ориентированным (медикаментозным) средствам лечения хронического алкоголизма. Нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний. К патогенетическим методам лечения относится применение препаратов, которые напрямую или опосредованно влияют на катехоламиновую нейромедиацию, нормализуя обмен катехоламинов. Парлодел (бромокриптин) – специфический агонист дофаминовых рецепторов, обладает стимулирующим действием на пресинаптические дофаминовые рецепторы, нормализует дофаминовый обмен, что приводит к восстановлению нейрохимического баланса в ЦНС. Бромокриптин подавляет патологическое влечение к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии, препятствует обострению влечения к алкоголю. Длительный систематический прием препарата стабилизирует эмоциональное состояние лечение алкоголизма предупреждает развитие рецидива заболевания. Препарат принимают внутрь 2–3 раза в сутки, суточная доза 1,25–3,75 мг. Кампрал (акампрозат) – средство для лечения алкогольной зависимости, способствует воздержанию от употребления спиртного. По химической структуре препарат сходен с аминокислотными нейромедиаторами, такими как тауриновая кислота лечение алкоголизма GABA. Является агонистом GABA-рецепторов, стимулирует ингибиторную GABA-ергическую передачу в ЦНС; антагонист аминокислот, особенно глутаминовой. Длительный систематический прием кампрала препятствует обострению патологического влечения к алкоголю, стабилизирует состояние больного в ремиссии. Препарат принимают внутрь по 2 таблетки 3 раза в день (утром, днем лечение алкоголизма вечером), рекомендуемая продолжительность лечения 1 год. Для лечения алкогольной зависимости применяют блокатор опиатных рецепторов налтрексон (антаксон, ревиа) – препарат является конкурентным антагонистом опиатных рецепторов, устраняет центральное лечение алкоголизма периферическое действие опиатов, в том числе эндогенных эндорфинов. Механизм фармакологического действия уточняется; появились сообщения о постепенной нормализации нейромедиаторного обмена у больных, длительное время регулярно принимавших налтрексона гидрохлорид. Препарат принимают в дозировке 50 мг в сутки 1 раз в день, курс лечения 1 мес. Важное место в терапии хронического алкоголизма занимают антидепрессанты. Основной задачей психофармакотерапии является подавление стержневого расстройства синдрома зависимости – патологического влечения к алкоголю. В клинической структуре синдрома патологического влечения, как правило, присутствует симптоматика депрессивного круга – снижение настроения, нарушения сна, раздражительность, тревога. В многочисленных исследованиях была выявлена тесная связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением лечение алкоголизма ослабление депрессивных лечение алкоголизма дисфорических расстройств. В основе этой связи лежит общность основных нейромедиаторных механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю. Антидепрессанты различных групп воздействуют на разные нейромедиаторные системы, приводя в конечном итоге к одному результату – нормализации катехоламинового обмена. Амитриптилин является наиболее широко применяемым трициклическим антидепрессантом. Механизм действия препарата связывают со стимуляцией адренергических и серотонинергических систем головного мозга за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов. Амитриптилин обладает тимоаналептическим и седативным действием, особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Нормализует эмоциональное состояние, подавляет влечение к алкоголю, предупреждает его обострение в период ремиссии. Применяется в суточной дозе 25–150 мг; при длительном систематическом приеме побочные эффекты возникают редко. Отдельно следует остановиться на так называемых серотонинергических антидепрессантах – препаратах, селективно блокирующих обратный нейрональный захват серотонина в ЦНС; через серотониновое звено нормализуется и катехоламиновый обмен. Эти препараты назначают для лечения депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, купирования патологического влечения к алкоголю, в том числе лечение алкоголизма у больных без клинически очерченной картины депрессии. В данной статье указаны особенности фармакологического действия серотонинергических антидепрессантов, которые наиболее эффективны для лечения больных алкоголизмом – флувоксамина, тианептина лечение алкоголизма тразодона. Феварин (флувоксамин) – механизм действия препарата связан с ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга лечение алкоголизма с незначительным ингибированием обратного захвата дофамина лечение алкоголизма норадреналина. Флувоксамин оказывает выраженное влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным эффектами; в меньшей степени выражено вегетостабилизирующее лечение алкоголизма гипнотическое действие. Препарат применяют в дозе 100–200 мг/сут на ночь, если суточная доза превышает 100 мг, ее следует разделить на 2 приема; курс лечения 1 мес. Коаксил (тианептин) облегчает обратный нейрональный захват серотонина в коре головного мозга лечение алкоголизма области гиппокампа, практически не влияет на адренергические и дофаминергические процессы в ЦНС. Тианептин оказывает влияние на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным и анксиолитическим эффектами, уменьшает выраженность соматовегетативных нарушений; в то же время следует отметить незначительную интенсивность седативного и гипнотического действия. Препарат применяют по 12,5 мг 3 раза в сутки перед едой. Триттико (тразодон ) влияет на серотониновую систему, являясь селективным ингибитором нейронального захвата, обладает a-адреноблокирующим эффектом. Тразодон воздействует на патологическое влечение к алкоголю, обладает достаточным антидепрессивным, анксиолитическим и седативным эффектами; вегетостабилизирующее лечение алкоголизма гипнотическое действие выражены в меньшей степени. Препарат применяют в суточной дозе 50–150 мг в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном. Леривон (миансерин) – тетрациклический антидепрессант; мало влияет на обратный нейрональный захват моноаминов. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге за счет блокады пресинаптических адренорецепторов, что ведет к увеличению выделения медиатора; блокирует серотониновые лечение алкоголизма H1-гистаминовые рецепторы. Леривон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным анксиолитическим, антидепрессивным, седативным, снотворным и вегетостабилизирующим действием. Необходимо отметить хорошую переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений, не наблюдалось случаев привыкания. Из-за отсутствия центрального холинолитического действия нет опасности развития делирия лечение алкоголизма других нарушений сознания. Леривон применяют в суточной дозе 60–90 мг в сутки в 2–3 приема, возможен прием основной части суточной дозы на ночь. Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина лечение алкоголизма норадреналина; стимулирует передачу импульсов в адренергических синапсах головного мозга, оказывая слабое угнетающее влияние на обратный захват норадреналина, лечение алкоголизма также усиливая выделение медиатора в синаптическую щель за счет блокирования пресинаптических a2-адренорецепторов. Увеличивает содержание серотонина в синаптической щели, однако при этом блокирует серотониновые 5-HT2 и 5- HT3-рецепторы и, следовательно, стимулирует передачу импульсов только в тех синапсах, где имеются 5-HT1-рецепторы. Мало влияет на a1-адренорецепторы и холинорецепторы; умеренно блокирует гистаминовые H1-рецепторы. Ремерон подавляет патологическое влечение к алкоголю, обладает выраженным антидепрессивным анксиолитическим, снотворным лечение алкоголизма вегетостабилизирующим эффектом, оказывает умеренное седативное действие. Не отмечалось случаев привыкания к препарату, нежелательных побочных эффектов лечение алкоголизма осложнений. Ремерон принимают в суточной дозе 30 мг однократно на ночь. Эффективность лечение алкоголизма безопасность препарата, широкий спектр терапевтического действия, удобство применения (1 раз в сутки) позволяют рекомендовать включение ремерона в комплексные терапевтические программы лечения больных алкоголизмом. Для купирования патологического влечения к алкоголю в настоящее время успешно используются антиконвульсанты с нормотимическим действием, в частности финлепсин (тегретол, карбамазепин). Финлепсин применяют в дозе 300–600 мг в сутки на 2–3 приема. Следующей группой психотропных препаратов, которые могут использоваться при лечении алкогольной зависимости, являются транквилизаторы. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам лечение алкоголизма др.) оказывают анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, вегетостабилизирующее, центральное миорелаксирующее действие. Эти препараты назначают при наличии выраженной тревоги, страха, беспокойства. Следует подчеркнуть высокую опасность развития привыкания к транквилизаторам у больных хроническим алкоголизмом, что позволяет назначать их только короткими курсами, не более нескольких дней. При наличии тревожных расстройств предпочтительным, как уже указывалось, является назначение антидепрессантов с седативным компонентом действия, что позволяет не только купировать тревогу лечение алкоголизма беспокойство, но и подавлять патологическое влечение к алкоголю – стержневое расстройство синдрома зависимости. Для купирования обострения патологического влечения к алкоголю традиционно применяют нейролептические препараты. Неулептил (перициазин) является пиперидиновым производным фенотиазина, эффективен при наличии в структуре патологического влечения к алкоголю психопатоподобных расстройств ("корректор поведения"). Препарат обладает седативным эффектом при отсутствии стимулирующего компонента, уменьшает психическое напряжение, агрессивность, вспыльчивость, снимает раздражительность; хорошо купирует эмоциональные вегетативные и поведенческие нарушения. Препарат назначают в дозах 5–50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы; применяют в капсулах по 10 мг лечение алкоголизма в каплях для перорального употребления. В 1 капле содержится 1 мг неулептила, что дает возможность более точно подбирать дозировку препарата и уменьшает риск возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. Возможен длительный (в течение месяцев) прием. Для преодоления обострения влечения к алкоголю эффективны также такие нейролептики, как трифтазин (стелазин) – 20–50 мг/сут, этаперазин – 10–40 мг/сут, сонапакс (меллерил, тиоридазин) – 100–200 мг/сут, терален (алимемазин) – 15–75 мг/сут, хлорпротиксен – 30–100 мг/сут. В некоторых случаях следует выбирать пролонгированные формы: модитен-депо – начиная с 25 мг внутримышечно 1 раз в 3 нед, затем при необходимости проводят коррекцию дозировок лечение алкоголизма ритма введения препарата; пипортил Л4 – начиная с 25 мл 1 раз в 2 нед, в последующем также проводят необходимую коррекцию дозы препарата. Флюанксол – нейролептик, производное тиоксантена, помимо антипсихотического, обладает выраженным активирующим, антидепрессивным и анксиолитическим действием. Психофармакологическое действие препарата зависит от дозировки: в дозе до 3 мг/сут флюанксол оказывает преимущественно антидепрессивное, активирующее и анксиолитическое воздействие; при применении высоких доз выражен антипсихотический эффект. В дозе 80–150 мг в сутки (обычно в каплях для приема внутрь) препарат в качестве монотерапии успешно используют для купирования алкогольного абстинентного синдрома, в низких дозах – до 3 мг в сутки – для противорецидивного лечения хронического алкоголизма (предотвращает актуализацию патологического влечения к алкоголю). Большую роль в лечении зависимости от алкоголя играют сенсибилизирующие методы. Наиболее широко распространен эспераль (тетурам, антабус, дисульфирам). Это лекарственное средство ингибирует фермент ацетальдегидрогеназу, который участвует в метаболизме этилового спирта. В случае употребления спиртного после приема дисульфирама происходит повышение концентрации метаболита этилового спирта ацетальдегида, что проявляется в виде так называемой антабус-алкогольной реакции: возникают тошнота, рвота, тахикардия, понижение АД вплоть до коллаптоидных состояний, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии лечение алкоголизма т.д. Препарат следует принимать внутрь ежедневно в суточной дозе от 125 до 500 мг в сутки. Возможна также внутримышечная имплантация препарата пролонгированного действия "Эспераль"; в этом случае успех лечения во многом зависит от правильного квалифицированного отбора пациентов (с учетом тяжести заболевания, характерологических особенностей, микросоциального окружения) и от "психотерапевтического оформления" процедуры имплантации. Лидевин – комбинированный препарат, представляет собой сочетание дисульфирама лечение алкоголизма витаминов группы B. Несомненным преимуществом лидевина является медленная абсорбция препарата из желудочно-кишечного тракта и, соответственно, его медленное выведение из организма. Продолжительность действия лидевина около 48 ч. Для сенсибилизации организма к алкоголю применяют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту. Метронидазол (трихопол, флагил) назначают по 0,5–1 г 2 раза в день, в течение 15–20 дней, из расчета 30–40 г препарата на курс лечения. Фуразолидон применяют в суточной дозе 0,05–0,075 г на 2–3 приема в день, не более 10 дней. Никотиновую кислоту назначают по 0,1–0,3 г (до 0,5 г) в день в течение 3–4 нед. Возможно чередование курсов различных сенсибилизирующих средств (включая дисульфирам) по 10 дней каждый, в течение 40–50 дней. В данной статье особое внимание уделено психофармакотерапии, но следует подчеркнуть необходимость комплексного подхода к лечению болезней зависимости вообще лечение алкоголизма алкоголизма в частности, важность включения в терапевтические программы лечения больных наряду с лекарственными препаратами психотерапевтических методов и социально ориентированного воздействия. Лишь интеграция медикаментозных и немедикаментозных подходов позволяет проводить адекватную терапию хронического алкоголизма, добиваться достижения стойкой стабильной ремиссии лечение алкоголизма предупреждать рецидивы заболевания. Литература 1. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. - Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6. 2. Гамалея Н.Ф. Стадник В.Е. Врач. дело 1988; 9: 67-70. 3. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70. 4. Крюк А.С., Мостовников В.А. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск. 1986 г. 5. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Ж. Невропатол. лечение алкоголизма психиатрии им. С.С.Корсакова 1992; 4: 53-6. 6. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом лечение алкоголизма опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997; 20. 7. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Комплексная терапия неотложных состояний в наркологии. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000; 35. /media/psycho/01_03/80.shtml :: Wednesday, 04-Jul-2001 20:24:35 MSD © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster разделы купить каболка motorola v3i купить купить нипель 8800 gold лечение алкоголизма